Претензия о компенсации вреда за некачественное оказание медицинской услуги (образец)

Руководителю

___________________
(наименование медицинской организации, адрес)

От

____________________________
(Ф.И.О. заявителя)

Проживающего(ей) по адресу:

______________________________

ПРЕТЕНЗИЯ

«___»__________ ____ г. я обратилась в Вашу организацию за получением платной медицинской услуги: ________________________
(указать вид услуги), которая была оказана работником вашей организации. Данное обстоятельство подтверждается медицинской картой больного N _____.

Факт заключения договора на оказание медицинской услуги между мной и вашей организацией подтверждается квитанцией от «___»__________ _____ г. на сумму _______ (______________) рублей.

Правовые основания

Согласно ст. 7 Закона РФ «О защите прав потребителей», потребитель имеет право на безопасность услуг для здоровья. Однако в результате проведенной операции мне был причинен вред здоровью: _________________________________________.
(указать, в чем конкретно выразился вред здоровью)

Сведения о подтверждении ущерба

Данное обстоятельство подтверждается:

• Справкой ___________________________________________ N _____
  (наименование медицинского учреждения) от «___»_________ _____ г. о том, что мне была оказана медицинская помощь по _______________________________________________________;
  (указать характер медицинской помощи)
• Выпиской из медицинской карты амбулаторного больного того же медицинского учреждения.

Последствия некачественного оказания услуги

В результате некачественного оказания медицинской услуги мне был причинен вред здоровью, а также физические и нравственные страдания. (Опишите свои ощущения, упомяните об эмоциональном стрессе; перечислите все неудобства, которые вы испытываете в результате некачественного оказания медицинской помощи.)

Правовые нормы возмещения ущерба

Согласно ст. 14 Закона РФ «О защите прав потребителей», вред, причиненный здоровью потребителя из-за недостатков услуги, подлежит полному возмещению.

В соответствии со ст. 15 Закона РФ «О защите прав потребителей», моральный вред, причиненный потребителю из-за нарушения прав исполнителем, подлежит возмещению в случае наличия его вины.

Я оцениваю перенесенные мною физические и нравственные страдания в __________ (______________________) рублей.

Исковые требования

На основании изложенного, руководствуясь статьями 7, 14, 15 Закона РФ «О защите прав потребителей»,

ПРОШУ:

Добровольно возместить вред, причиненный здоровью, а также выплатить мне компенсацию за причиненный моральный вред в размере ___________ (___________________________) рублей.

Ответ прошу предоставить в письменном виде в течение 14 дней с момента получения данной претензии.

Приложения:

1. Квитанция об оплате оказанной медицинской услуги.
2. Документы, подтверждающие нанесение вреда здоровью.
3. Расчет суммы претензии.

«___»_____________ ____ г. ____________/_____________/
(подпись)