Заявление о возврате излишне уплаченной (взысканной) суммы госпошлины (образец)

Кому: Главному управлению

Федеральной регистрационной службы Московской области

От:

_____________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

Адрес: _________________________________

_________________________________________

Паспорт: ________________________________

Выдан: _________________________________

_________________________________________

ИНН: _________________________________

Телефон: _____________________________

Заявление

О возврате денежных средств

Я, _____________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

обращаюсь к вам с просьбой вернуть мне сумму в размере _________________________

__________________________________________________________,

(сумма прописью)

внесенную за _________________________________________

__________________________________________________________,

(указать основание оплаты)

в связи с _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать причину возврата)

Прошу перечислить возвращаемые средства на счет _________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать номер счета и реквизиты банка)

Приложение:

оригинал (копия) платежного документа.

«___» __________ 200__ г. Подпись