Заявление о возмещении расходов и выплате вознаграждения в связи с вызовом в суд (образец)

В _______________ районный (городской) суд ____________________ области

(края, республики)

____________________________________

(Ф.И.О., адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ

О возмещении затрат и выплате гонорара

В связи с явкой в суд

Я, ____________________________________________, присутствовал(-а)

(указать период пребывания в суде)

в суде по вызову в качестве ______________________________________

(свидетеля, потерпевшего, законного представителя потерпевшего, эксперта, специалиста, переводчика)

В течение времени, проведенного в суде, мне полагается к компенсации _______________

______________________________________________________________________

(указать ориентировочную сумму и, если возможно, обосновать ее величину)

Согласно статье 95 ГПК РФ,

ПРОШУ:

Выплатить мне в качестве возмещения расходов, связанных с явкой в суд

_________________________ руб.

«___»_________ 20__ г. ______________

(подпись)